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Obésité: l'endoscopie bariatrique, une opération inédite pratiquée à l'AP-HP

Dans les cas d’obésité extrême, il existe une solution chirurgicale, appelée chirurgie bariatrique.

Dans les cas d’obésité extrême, il existe une solution chirurgicale, appelée chirurgie bariatrique. - iStock - Ljupco

Des médecins de l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) ont pour la première fois réalisé deux interventions d’endoscopie bariatrique. Ce type de traitement pourrait à terme être proposé aux patients qui n'entrent pas dans les indications de la chirurgie bariatrique classique et souffrent de complications liées à une obésité.

Dans le cadre d'une prise en charge de l'obésité, les patients peuvent bénéficier d'un traitement médicamenteux ou chirurgical. Ce dernier consiste en une chirurgie bariatrique, une opération invasive qui vise à réduire la taille de l’estomac pour restreindre l'absorption des aliments selon trois principales techniques: la sleeve (supprimer deux tiers de l'estomac), le bypass (relier la partie haute de l'estomac à la partie centrale de l'intestin grêle) et l'anneau gastrique (réduire le volume de l'estomac).

Mais ces interventions sont associées à des effets secondaires importants comme des carences nutritionnelles, des vomissements ou d'éventuels problèmes de constipation. Des chercheurs de l'hôpital Antoine-Béclère (Clamart) développent actuellement une prise en charge alternative réalisées pour la première fois en début d'année.

Cette nouvelle intervention porte le nom d'endoscopie bariatrique et est issue d'une collaboration entre le service hépato-gastroentérologie et nutrition et le service de chirurgie minimale invasive. Cette technique permet de réaliser trois à quatre lignes de sutures de l’estomac afin de le replier sur lui-même et réduire ainsi son volume. Le système de suture nécessite un matériel spécifiquement dédié dont un endoscope, un instrument d'optique qui permet d'explorer l'intérieur d'un organe ou d'une cavité.

Quelles conséquences pour le système digestif du patient?

Dans la moyenne des opérations de chirurgie bariatrique, cette intervention se réalise au bloc opératoire et dure 1h30 à 2h en moyenne. "Des études préliminaires suggèrent que cette intervention permettrait de perdre du poids de façon significative", indique l'AP-HP sans pour autant préciser une moyenne de kilos perdus.

Outre son efficacité, les deux services de l’hôpital Antoine-Béclère AP-HP doivent maintenant étudier les conséquences que cette opération peut avoir sur le métabolisme nutritionnel des patients: ces derniers seront-ils exposés à un risque de carences nutritionnelles en raison d'un manque d'apport? Enfin, l'impact sur leur microbiote intestinal sera aussi étudié. "Les indications de ce traitement devront encore être précisées. Il n’a pas vocation à se substituer à la chirurgie bariatrique", indique l'AP-HP.

L'endoscopie bariatrique serait proposée aux patients dans deux cas précis: lorsque ces derniers n'entrent pas dans les indications de la chirurgie bariatrique et lorsqu'ils présentent des complications persistantes de leurs surpoids ou de leur obésité malgré la mise en place d'un traitement hygiéno-diététique et/ou médicamenteux bien conduit. Les deux équipes de l’hôpital Antoine-Béclère AP-HP souhaitent rapidement développer ce type de prise en charge, notamment en collaboration avec d’autres services du Centre Spécialisé Obésité (CSO) Paris-Sud-Ile-de-France.

Alexandra Bresson